Subject: Notiziario SMI: Speciale Influenza "suina" - Documenti - Proposte dello SMI sulle criticità emergenti
From: "raffaeledarco.it" <[email-masked]>
To: "raffaele d'Arco"
Date: Sat, 26 Sep 2009 19:29:58 +0200

... Duemila persone contraggono l'influenza suina e ci si mette la 
mascherina....
... 25 milioni di persone contraggono l'aids e non ci si mette il 
preservativo...

Ciao a Tutti!

Su richiesta di qualche Collega, per farvi fare un'idea più precisa della
situazione, ho pensato di mettere insieme un po' di documenti recenti sulla
nuova influenza, anche se qualcuno già ve l'ho mandato per il passato.
(Anto' hai capito.... Leggi bene fine in fondo le mie e-mail un'altra
volta...)

Allora....
La fonte principale ed attendibile di informazioni aggiornate è il
"Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali" (non era
meglio il vecchio Ministero della Sanità o della Salute che dir si
voglia??...), per cui fate sempre riferimento alla pagina:

http://www.ministerosalute.it/influenza/influenza.jsp

Fondamentale è l'"Aggiornamento delle indicazioni relative alla prevenzione,
sorveglianza e controllo della Nuova Influenza da virus influenzale
A(H1N1)v." che comprende anche l'obbligatoria scheda di segnalazione di
malattia infettiva, anche se sospetta.

http://www.normativasanitaria.it/normsan-pdf/0000/29529_1.pdf

e le raccomandazioni per Scuole etc.

http://www.normativasanitaria.it/normsan-pdf/0000/30176_1.pdf

Questo è il Piano Pandemico Nazionale sulla cui scia sono stati fatti quelli
regionali, aziendali etc.

http://www.ministerosalute.it/imgs/C_17_pubblicazioni_501_allegato.pdf

Guida per l'uso corretto di mascherine chirurgiche e respiratori per ridurre
la trasmissione del nuovo virus influenzale AH1N1v

http://www.ministerosalute.it/imgs/C_17_pubblicazioni_1034_allegato.pdf

Popolazione Italiana da vaccinare:

http://www.ministerosalute.it/imgs/C_17_comunicati_2431_testo.rtf

Dolenti note.... Qui trovate un po' di informazioni legate
all'autorizzazione al commercio dei nuovi vaccini.....

http://www.agenziafarmaco.it/allegati/comunicato_emea_h1n1250909.pdf

con FAQ (Domande Frequenti e Risposte) sulla vaccinazione

http://www.agenziafarmaco.it/allegati/faq_comunicato_h1n1250909.pdf

FEBBRE SUINA: ITALIANI 'FIFONI' D'EUROPA, ALLARMATI DA PANDEMIA Roma, 25
set. (Adnkronos Salute)

http://www.sindacatomedicitaliani.it/smi/?content=AKS20090925155046

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Ovviamente lo SMI non sta alla finestra:

INFLUENZA PANDEMICA, LE CRITICITA' E LE PROPOSTE DELLO SMI PER LE REGIONI

SMI, SULLA VACCINAZIONE PANDEMICA MENO ALLARMISMI
E MAGGIOR CONFRONTO CON I MEDICI

Un primo elenco di criticità e proposte per aprire un confronto con le
Regioni

A fronte delle indicazioni delle Regioni in merito alla vaccinazione per 
l'influenza
A (pandemia), è necessario costruire una collaborazione costruttiva ma
attenta con le istituzioni pubbliche, evitare le semplificazioni, gli
allarmismi e dare una risposta all'altezza dei problemi.
La richiesta prevalente da parte degli Assessorati è che siano i medici di
medicina generale (mmg) ed i pediatri di libera scelta (pdl) a farsi carico
delle vaccinazioni dei soggetti a rischio, individuati dalla circolare
ministeriale dell'11 settembre. Lo Smi ritiene urgente e necessario rilevare
tutte le criticità che possono emergere:

  a.. Il vaccino si presenta in fialoni da 10 dosi è deve essere utilizzato
in un massimo di 24 ore.
  b.. Regolazione dell'accesso degli aventi diritto alla vaccinazione (10 o
multipli di 10).
  c.. Dopo la vaccinazione è prevista la sosta in ambulatorio per almeno 30
minuti per il controllo delle reazioni avverse.
  d.. Imprevedibilità di tale reazioni (vaccino del tutto nuovo).
  e.. Obbligo di informazione e di firma da parte dei pazienti di un
particolare modulo di consenso informato (carico burocratico aggiuntivo).
  f.. Inadeguatezza degli ambulatori di assistenza primaria sia per le
dimensioni delle sale di attesa sia per le dotazioni strumentali in assenza
di chiare informazioni sulle possibili reazioni.
  g.. Contemporaneità della vaccinazione per l'influenza endemica, anche se
questa dovrebbe essere anticipata ai primi di ottobre, ma l'anticipo rischia
di lasciare scoperti per l'influenza stagionale gli ultrasessantacinquenni
(che saranno vaccinati SOLO per l'endemica) nei mesi di febbraio marzo.
  h.. Responsabilità personale e medico legale nell'individuazione dei
soggetti da vaccinare e problemi relativi alla necessità di informare i
pazienti che NON avranno diritto al vaccino pandemico.

L'elenco non è esaustivo, ma è una base di discussione per evitare che si
costruiscano "castelli in aria" sulla spinta dell'onda emozionale di questi
giorni. Il rischio è che si crei confusione nei cittadini e che si
scarichino sui medici responsabilità inappropriate e un carico di lavoro
aggiuntivo estremamente oneroso. Tanto più in concomitanza della normale
stagionalità e dell'aumento delle chiamate domiciliari che si avranno sia
per patologie reali sia per la paura generata dalla contradditorietà delle
informazioni circolanti.
Le regioni possono farsi carico di tutte le vaccinazioni, non solo quelle
delle categorie di lavoratori indispensabili, nei propri distretti,
richiedendo, laddove necessario, l'aiuto, nei propri presidi e con la
presenza di personale infermieristico ed amministrativo di medici di mmg 
(assistenza primaria; continuità assistenziale; medicina dei servizi)
disponibili a collaborare a quota oraria o a quota PIP, le modalità sono da
concordare in ogni Regione.
Nel caso le Regioni insistessero per far effettuare i vaccini negli
ambulatori dei mmg e dei pdl è il caso di chiedere che nel periodo da
ottobre a tutto marzo si faciliti il lavoro dei medici, per esempio
prevedendo:
- la possibilità di ricettare per almeno 3 mesi per le patologie croniche
(rilascio contemporaneo di almeno 3 ricette)
- la possibilità di autocertificazione di malattia da parte del paziente per
i primi 3 giorni
-l'attivazione di un call center per il triage telefonico
- la guardia medica aggiuntiva diurna coordinata dal call center e dedicata
alla pandemia.

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Vi rimando questa *LETTERA AI GENITORI SULLA "NUOVA INFLUENZA"* molto
illuminante:

Il Dott. Eugenio Serravalle, Specialista in Pediatria Preventiva, scrive una
lettera informativa ai genitori sull'influenza A/H1N1, valutando l'utilità o
meno di sottoporre i propri figli alla vaccinazione.È importante essere a
conoscenza dei dati oggettivi sulla diffusione e presunta gravità e
atipicità dell'influenza per poter scegliere in maniera consapevole e
responsabile in un contesto - come quello attuale - fortemente condizionato
dai mezzi mediatici.

*LETTERA AI GENITORI SULLA "NUOVA INFLUENZA"*

Cari genitori,
ogni giorno parliamo della nuova influenza, e mi chiedete se sia utile e
sicuro vaccinare i bambini.
La mia risposta è NO! Un 'no' motivato e ponderato, frutto delle analisi
delle conoscenze fornite dalla letteratura medica internazionale. Un 'no'
controcorrente perché molti organismi pubblici, alcune società scientifiche
e i mezzi di comunicazione trasmettono messaggi differenti: avranno le loro
ragioni.
Influenza stagionale e influenza A/H1N1: alcuni dati a confronto
L'epidemia, iniziata in Messico nel 2009, è di modesta gravità: il virus
A/H1N1 si è dimostrato meno aggressivo della comune influenza stagionale. Si
manifesta come qualsiasi forma influenzale: febbre, mal di testa, dolori
muscolari, nausea, diarrea tosse. Non sarà l'unica patologia che colpirà i
bambini in questo inverno, e non sarà facile distinguerla dai circa 500 (tra
tipi e sottotipi) virus capaci di infettare i bambini. I test rapidi per
identificare il virus dell'influenza A hanno poca sensibilità (dal 10 al
60%). Il test quindi non garantisce con certezza se si tratti di influenza
A/H1N1.
Sembra però essere un virus molto contagioso, ed è stato dichiarato lo stato
di pandemia. La sola parola pandemia fa paura. Ma questa definizione è stata
appositamente modificata, facendo scomparire il criterio della gravità, cioè
della mortalità che la malattia può provocare. La nuova influenza può
colpire più persone, pare, ma provoca meno morti di qualunque altra
influenza trascorsa. La mortalità, ossia il numero di persone morte rispetto
ai casi segnalati, registrata finora nei paesi dove l'A/H1N1 è circolato
ampiamente è dello 0,3% in Europa e dello 0,4% negli USA. In realtà potrebbe
essere ancora inferiore. Perché generalmente i casi con sintomi lievi
sfuggono alla sorveglianza (e quindi i contagiati possono essere molti di
più), ed alcuni decessi possono essere dovuti ad altre cause e non al virus
(anche se ad esso viene data la responsabilità).
Non deve meravigliare: purtroppo si può, e si muore, di influenza, se si
soffre di una patologia cronica, di una malformazione organica, di una
malattia immunitaria, o se si è anziani. Le cifre variano in base alla fonte
dei dati. Per esempio in Gran Bretagna sono stati registrati 30 morti su
centomila casi e negli USA solo 302 su un
milione di casi. Nell'inverno australe (che coincide con l'estate in Italia)
in Argentina sono morte circa 350 persone, in Cile 128 ed in Nuova Zelanda
16. Quasi alla fine dell'inverno australe, sinora nel mondo intero si sono
avuti 2501 decessi. Per fare un paragone, si calcola che in Spagna, durante
un inverno "normale" i decessi per influenza stagionale sono circa
1500-3000.
La mortalità per influenza A riguarda prevalentemente persone di età minore
di 65 anni, in quanto i soggetti di età superiore sembrano avere un certo
grado di protezione, a seguito di epidemie passate dovute a virus simili. Il
90% dei decessi per influenza stagionale riguarda persone sopra i 65 anni di
età, l'influenza A colpisce invece prevalentemente persone di età inferiore
(solo il 10% dei casi mortali si colloca nella fascia di età sopra i 65
anni). Ma, in numero assoluto, l'influenza A provoca pochi decessi tra i
giovani; negli USA ogni anno muoiono per influenza stagionale circa 3600
persone sotto i 65 anni, mentre finora ne sono morte 324 nella stessa fascia
di età per influenza A. In Australia ogni anno per l'influenza stagionale
muoiono circa 310 persone sotto i di 65 anni. A inverno ormai terminato, ne
sono morte 132 per influenza A, di cui circa 119 sotto i 65 anni.
Perché allora il panico?
Quanto successo nei Paesi dell'Emisfero australe ci rassicura: l'influenza A
semplicemente arriva a colpire (leggermente) molte persone. Eppure i mezzi
di informazione hanno creato il panico. E' un tipico esempio di "invenzione
delle malattie" (disease mongering). Non si tratta della prima volta. Nel
2005 l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) aveva previsto fino a
sette milioni di morti per l'influenza aviaria. Alla fine i morti furono
262. Si trattò di un gravissimo errore prognostico?
Secondo una delle maggiori banche di affari del mondo (JP Morgan) l'attuale
vendita di farmaci anti-influenzali e di vaccini muoverebbe un giro di oltre
10 miliardi di dollari. I medicinali funzionano? Non esiste alcun
trattamento preventivo: i farmaci antivirali, Oseltamivir (Tamiflu) e
Zanamivir (Relenza), non prevengono la malattia e su individui già ammalati
l'azione dimostrata di questi farmaci è di poter accorciare di mezza
giornata la durata dei sintomi dell'influenza. Né va dimenticato che gli
antivirali possono causare effetti collaterali importanti. Il 18% dei
bambini in età scolare del Regno Unito, a cui è stato somministrato
l'Oseltamivir contro l'A/H1N1, ha presentato sintomi neuropsichiatrici e il
40% sintomi gastroenterici.
...E i vaccini?
I vaccini contro il nuovo virus A/H1N1 sono ancora in fase di
sperimentazione. Nessuno è in grado di sapere se e quanto saranno efficaci e
sicuri, ma vengono pubblicizzati, con gran clamore. Basta che il virus cambi
(per mutazione, o per riassortimento con altri virus) per rendere inefficace
il vaccino già messo a punto. Sulla sicurezza sia l'Organizzazione mondiale
della sanità (OMS) che l'Agenzia del farmaco europea (EMEA) dichiarano
necessaria un'attenta sorveglianza. Alcuni vaccini sono allestiti con
tecnologie nuove e saranno testati su poche centinaia di bambini e adulti
volontari, e soltanto per pochi giorni.
Il vaccino che meglio conosciamo, quello contro l'influenza stagionale,
sappiamo che ha un'efficacia del 33% tra bambini e adolescenti e che è
assolutamente inutile nei minori di due anni. Esistono anche dubbi circa la
sua efficacia negli adulti e negli anziani. Non conosciamo la sicurezza del
vaccino per l'influenza A, ma ricordiamo che nel 1976 negli USA fu prodotto
un vaccino simile, anche allora con una gran fretta per un pericolo di
pandemia, ed il risultato fu un'epidemia di
reazioni avverse gravi (sindrome di Guillan-Barrè, una malattia
neurologica), per cui la campagna di vaccinazione fu subito sospesa. La
fretta non è mai utile, tanto più per fermare un'influenza come quella A, la
cui mortalità è così bassa. Conviene non ripetere l'errore del 1976.
Un'altra motivazione a favore della vaccinazione è il cercare di ridurre la
circolazione del virus A/H1N1 per diminuire le opportunità di ricombinazione
con altri sottotipi. Ma attualmente non esistono strumenti o modelli teorici
per prevedere una eventuale evoluzione pericolosa del virus. Sul piano
teorico, proprio la vaccinazione di massa potrebbe indurre il virus a mutare
in una forma più aggressiva.
Come curarsi?
Per curare l'influenza A occorrono: riposo, una buona idratazione, una
alimentazione adeguata, una igiene corretta. Non si deve tossire davanti
agli altri senza riparare naso e bocca, bisogna evitare di toccarsi il naso,
la bocca, gli occhi, facili vie di accesso dei virus, occorre lavarsi le
mani spesso ed accuratamente con acqua e sapone. Non è dimostrato che l'uso
di mascherine serva a limitare la propagazione dell'epidemia.
Se decidete comunque per la vaccinazione, vi verrà richiesto di firmare il
"consenso informato", una informativa sui rischi. Leggetelo bene, prima di
decidere, chiedete informazioni scritte sui benefici e i rischi. Chiedete e
chiediamo insieme, per tutti i vaccinati, che sia attivato un programma di
sorveglianza attivo, capace davvero di registrare e trattare i gravi
problemi di salute che possono presentarsi dopo la vaccinazione. Chiedete e
chiediamo che si prevedano risorse economiche per l'indennizzo ai
danneggiati.
Chiediamo di non speculare sulla salute e sulla paura.

Dott. Eugenio Serravalle,
Specialista in Pediatria Preventiva, Puericultura-Patologia Neonatale
Pisa 6 settembre 2009
Per la stesura della lettera ho utilizzato quanto scritto dal Dr J. Gérvas:
http://www.equipocesca.org/Gripe
https://mail.sns.it/Redirect/www.equipocesca.org/Gripe_A, paciencia y
tranquilidad
http://www.equipocesca.org/wp-content/uploads/2009/08/gripe-a-paciencia-y-
tranquilidad-9.doc
https://mail.sns.it/Redirect/www.equipocesca.org/wp-content/uploads/2009/08
/gripe-a-paciencia-y-tranquilidad-9.doc.
e la Lettera aperta sulla nuova influenza dell'Associazione Culturale
Pediatri.

Eugenio Serravalle
autore di Bambini super-vaccinati

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Sperando di averVi dato qualche informazione in più in un campo nuovo in cui
abbiamo poche certezze e molti dubbi, aspetto un po' di Vostre e-mail su
questi ultimi in modo da chiarirceli insieme .

A presto!

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Come sempre, chi avesse perso qualche vecchia e-mail e volesse ritrovarla
può cercarla nel mio sito

www.raffaeledarco.it

sito molto spartano ed essenziale, soprattutto di servizio, per i miei vari,
piccoli "interessi".

Se, invece, non voleste ricevere più queste mie "chiacchiere", basta
comunicarmelo, anche per e-mail, eventualmente.

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               Raffaele D'Arco
               Segretario Provinciale di Napoli S.M.I.
               Consigliere Nazionale S.M.I.
               [email-masked]
               Castellammare di Stabia (NA)
               ITALY